摇摇坠落的受精卵—异位妊娠之宫颈妊娠

宫腔里宽敞又舒坦

受精卵偏偏跑到宫颈管里去

拥挤又“接地气”

摇摇欲坠，风险很高

宫颈妊娠

受精卵种植在宫颈内口以下的宫颈管内，并在颈管内继续生长发育，发生率大概1/9000，属于罕见又危险的异位妊娠。

宫颈妊娠的原因有哪些？

受精卵运行过快或子宫内膜成熟延迟：受精卵可能是个短跑健将，一不小心跑过头了；或者出现在宫腔的时机不对，不在宫腔着床

宫腔环境异常：人工流产、剖宫产、引产等引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕或粘连形成；或宫内节育器，阻止了受精卵在宫腔内着床

体外受精-胚胎移植：助孕操作导致宫颈管损伤

子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形、子宫肌瘤等导致宫腔变形

怎么诊断宫颈妊娠呢？

停经后阴道不规则流血：出血持续时间长，有时候突然大量无痛出血（因宫颈妊娠早期，胚胎附着处容易绒毛分离出血，血液直接外流，不刺激宫缩，所以，大多数无痛性出血），少数时候宫颈迅速扩张也可出现下腹痛

宫颈膨大呈紫蓝色：宫颈外口扩大，内口紧闭，子宫正常大小

B超显示空的沙漏型子宫：宫腔空虚，宫颈管膨大，内可见孕囊或胎心，如胚胎已失去生机，可见宫颈管内回声紊乱

经阴道探头加压宫颈时，孕囊无活动：施加压力时，孕囊不会滑动。如出现“滑动征”，考虑不全流产

MRI检查：评估宫颈形态、滋养细胞在宫颈肌层的种植情况，

宫颈妊娠为何来势汹汹？

误诊为难免流产、不全流产行刮宫时，出现致命性大出血

误诊为宫内早孕，将宫腔内积血，以假乱真，误认为孕囊，延误治疗时机

宫颈妊娠来势汹汹，误诊行诊刮，可能导致致命性大出血，危及生命，不得不切除子宫

宫颈妊娠如何治疗？

主要治疗方法有药物保守和手术，根据患者生命体征及阴道出血情况选择：

出血少或不出血，可药物保守治疗：MTX全身用药，HCG明显下降后再行刮宫术

出血多，术前需完善备血，做好准备以控制出血：宫腔填塞、宫颈两侧缝扎宫颈血管、宫颈环扎术、宫颈放置30ml的Foley尿管止血、子宫动脉栓塞

手术：刮除宫颈管内胚胎组织、宫腔镜下取胚、大出血不能控制时需切除子宫。

如果发现自己怀孕了，请尽早明确受精卵在哪里安营扎寨了，如果有以上列举的宫颈妊娠的高危因素，更需小心及早到医院做超声检查明确孕囊位置，一旦怀疑宫颈妊娠，需立刻住院治疗。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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